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肠梗阻不用开刀 小小支架就搞定

2019-04-08 16:51:28

来源:水母网   通讯员 李雷

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????水母网4月8日讯(通讯员 李雷)近日,滨州医学院烟台附属医院胃肠外科、疝与腹壁外科成功为一年近八旬的初奶奶置入了肠道支架,解除了患者因乙状结肠恶性肿瘤导致的肠梗阻和便血,困扰初奶奶的腹痛腹胀症状也缓解了。

????初奶奶因“反复腹痛并血便6月余”在当地医院行腹部CT,结果显示“乙状结肠占位”。因患者伴有重度贫血、心功能IV级及心房颤动病史,辗转了几家医院,均考虑患者年事已高,且自身基础疾病较多,手术机会渺茫,都不敢为患者做进一步治疗。此时,患者的腹痛情况越来越重,严重影响了患者的生活质量。

????患者家属经多方打听联系到滨医烟台附院胃肠外科、疝与腹壁外科主任陈军教授。陈主任为患者做了全面细致的检查,通过肠镜发现肿瘤导致乙状结肠完全阻塞,内镜无法通过。

????陈军主任及其团队根据患者的既往病史及现有病情,为其制定个体化治疗方案。“患者这种情况一般有两种治疗方法,一种是外科手术,但需要开刀和麻醉,还得给结肠造瘘,术中风险大,且术后还影响生活质量。另一种DSA下行肠道支架置入术,因为介入手术不需要麻醉和开刀,在放射线下经导丝引导穿越乙状结肠狭窄段造影,并选择放置金属肠道支架,手术安全性较高”,陈主任在与患者家属反复沟通,征得同意后,为患者在DSA下顺利行肠道支架置入术,手术取得成功,患者腹痛及肠梗阻症状缓解。

????结直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,近二十年来发病率显着上升,并呈现明显老龄化趋势。大约8 ~ 29%的结直肠癌患者会发生急性梗阻 ,结直肠癌并梗阻具有较特殊的病理生理学特点 :1.因回盲瓣存在,结直肠癌性梗阻是一种机械性、闭袢性的低位肠梗阻,极易导致肠壁缺血坏死甚至穿孔; 2.结直肠内含大量的细菌,梗阻时菌群失调明显,且在肠道过度扩张情况下,肠黏膜受损,更容易发生菌群易位,导致感染性休克甚至脓毒症的发生; 3.这类患者中高龄患者比例很高,其基础疾病多、脏器功能多呈退行性变,储备能力和代偿功能显着减退,对手术应激的耐受力明显低于年轻患者。肠梗阻一旦发生,全身状况可能迅速恶化,死亡率极高。对这类患者往往是需要进行急诊外科手术治疗的,由于术前无法进行充分的肠道准备,需行肠造瘘(人工肛)手术,住院时间长、费用高、死亡率也高。同时,患者的生活质量也受到明显影响。

陈军主任手术中

????近年来,国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗结直肠恶性狭窄梗阻的报道逐渐增多。对于局部病灶不能切除的原发或复发性大肠癌,已有广泛转移、或不能耐受手术治疗者,肠道支架的过渡性放置,可以替代结肠造瘘术,解除狭窄梗阻,免去患者长期背肛袋之苦,提高其生活质量。该患者内镜已无法通过,只能DSA引导下行肠道造影,明确狭窄部位及范围,完成该项手术。

????滨医烟台附院胃肠外科、疝与腹壁外科主任陈军教授不仅精通腹腔镜等先进微创技术,对腹部恶性肿瘤介入手术 (TACE、支架置入术)等治疗也积累了丰富的临床经验。对于结直肠癌晚期无法进行外科手术切除的患者,通过支架置入可以让患者大便通畅,从而得以正常进食,保障了患者生活质量,免除通过外科手术进行造瘘的痛苦经历,为晚期因肠癌而导致肠梗阻患者带来了福音。该技术的成熟标志着滨医烟台附院胃肠外科在介入诊疗技术又上新台阶。

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责任编辑:侯敏慧

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